华龙网-新重庆客户端7月16日19时讯 “可以说她的这四次手术，在这位古稀老人的身上，见证了心血管外科手术史上的四次技术革新。”这是中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）心血管外科主任陈灏谈起杨婆婆病史时发出的感叹。
杨婆婆今年79岁，刚刚在重庆市人民医院做完经导管主动脉瓣置换，目前恢复良好。杨婆婆厚实的病历可以看出：从1982年到2021年，杨婆婆先后做了4次心脏大手术，经历了二尖瓣的修复和替换以及主动脉瓣的替换——心脏中的四个“阀门”已经换掉了两个。从开刀到微创，从修复到置换，在这近40年里，杨婆婆见证了医学的快速发展；在这40年里，是人民医院，用最新最好的心血管技术，完成了一场生命的接力。
1982年，杨婆婆第一次在心口动刀
1982年，40岁的杨婆婆因心累、胸闷住进了重庆市外科医院（现重庆市人民医院中山院区），经检查发现是风湿性心脏病导致了二尖瓣狭窄并关闭不全。
二尖瓣位置示意图。陈灏主任手绘
二尖瓣位于左心房与左心室之间，由两个瓣叶组成，，在心脏舒张时，二尖瓣打开，让血液从左心房流入到左心室，在心室收缩时，二尖瓣即严密关闭，防止血液逆流入左心房，而从主动脉瓣进入到大血管，供应全身。杨婆婆因为风湿性心脏病，导致二尖瓣出现了变形、黏连引起血液流动不畅和倒流，如果不及时治疗将会有生命危险。
考虑到患者还比较年轻，如果更换瓣膜需要长期服用抗凝血药物，生活上有诸多不便，因此医生们为杨婆婆做了当时比较先进的“二尖瓣分离手术”，这种手术安全、切口小、不换瓣膜、不需要体外循环，因此杨婆婆术后恢复得很快，不久便回到了正常的生活中。
12年后，二尖瓣再次“消极怠工”
自第一次手术后，医生们一直关心杨婆婆的健康，直到1994年，复查发现杨婆婆的二尖瓣再次发生狭窄。
此时的杨婆婆已经52岁，以当时的医疗技术水平来说，换瓣膜已不是问题，但是需要口服抗凝血药。经过仔细评估，医生们决得可以用另一种更微创的方式来治疗——二尖瓣球囊扩张术。
据陈灏主任介绍：这是一种不开刀的手术，用小小的导管将球囊从外周血管送入到狭窄的二尖瓣口，扩张球囊就可以把狭窄的二尖瓣撑开。这项技术在当时来说是很先进的治疗方法，只有少数医院能够开展。微创的手术轻松让杨婆婆的心脏再一次恢复了正常跳动。
2002年60岁的杨婆婆换上人工瓣膜
随着年龄的增长，杨婆婆的身体早已不再硬朗，终于在2002年再一次病重。杨婆婆除了疲惫、心累还伴有下肢水肿。经检查，杨婆婆的二尖瓣因为一直受到侵害，狭窄再次加重，并且伴有瓣体和腱索的病变，已经无法通过前面的方法改善了，最好的方法是置换一个人工瓣膜。
2002年，60岁的杨婆婆进行心脏手术,重庆市中山医院（重庆市人民医院前身）医生们在体外循环下把杨婆婆严重病变的二尖瓣剪掉，换上了一个人工瓣膜，第三次手术困难明显加大，但医生们精湛的技术让杨婆婆又轻松的活过来了。
79岁高龄再动手术，享受最新医疗高技术
岁月不饶人，上了年纪的杨婆婆和其他老人一样得上了不少老年病：高血压和糖尿病，同时心脏另一个瓣膜——主动脉瓣又开始出现了故障。
19后，杨婆婆再一次住进重庆市人民医院，这次接诊的是陈灏主任。经过仔细检查发现，主动脉瓣病变已经到了不得不手术的地步了。陈主任告诉我们，针对杨婆婆这种情况，最好的治疗方法是置换主动脉瓣，但是传统的手术方式对杨婆婆这么高龄和复杂的情况来说，高达15%的死亡风险是大家都难以承担的。
40年前，杨婆婆带着希望走进这里；40年后，对于这位始终信任医院、始终对医院抱有感激的老人，陈主任不忍让她失望。
值得庆幸的是，医学快速发展，心血管外科治疗手段不断迭代创新，技术的进步让许多曾经的手术禁区被一再突破。为了帮助老人恢复健康，陈主任团队的专家们经过多次讨论、审慎分析，认为杨婆婆可以用“经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)”手术来治疗：即通过介入道管技术，从病人的腿部血管穿刺，将特制的人工心脏瓣膜输送至杨婆婆病变的主动脉瓣位置，固定在原有瓣膜的内侧，从而完成辦膜置换。这一技术在2017年被我国药品食品管理局首次批准应用，而陈灏团队早在2015年就做好了充分准备，在批准后第一时间就开启了这项新技术。这种“不开刀”的辦膜置换术为高龄高风险患者开启了一道生命之门，让之前无法解决的问题变得简单又安全。
新闻链接：视频丨多学科联手“杂交手术”：开4厘米小口为76岁老人更换心脏瓣膜-重庆医视界-华龙网
陈灏主任（右一）正在为杨婆婆手术。受访者供图
最终，陈灏主任带领的TAVR团队在心血管外科、内科、麻醉科、放射科、超声影像科等多个科室的共同参与下，圆满地完成了这次手术。由于微创手术几乎没有切口，不用体外循环，愈后效果非常好，杨婆婆术后很快就出院了。在这场近40年的生命接力中，不少的经治医生都已退休，继任者们却接下了这份沉甸甸的责任，让希望的火苗留存在患者心中。
重庆市人民医院心血管外科TAVR团队。受访者供图
谈及杨婆婆的病史，陈灏主任说：一直以来，我们的理念都是给病人最好的治疗，这一点从来没变过。也正是这一目标，激励着我们不断去研究最新的医疗技术，不断去攻克一个个的技术难关。我们不仅可以为高龄危重患者提供这样的“不开刀的心脏辦膜置换术”，也可以为年青患者提供微创胸腔镜心脏辦膜置换术，真正做到了微创辦膜治疗技术全覆盖。（文/薛传真）
