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一次门诊，接诊了一位来自外地的李伯伯，症状是反反复复的胸部刺痛、隐痛，当地心电图、心脏彩超、平板心电图一遍一遍检查都没有问题，甚至冠脉造影也做了，仍旧没有发现明显的冠脉狭窄。李伯伯平时性格开朗随和，本人和家人都否认心理负担重的问题存在。其实，导致李伯伯胸痛的原因很可能是心脏微循环出现了病变。
冠状动脉微循环，对大多数患者而言还是个陌生词汇，但冠状动脉微循环障碍对冠心病病人的影响在心血管领域已日益得到重视，那么到底什么是冠状动脉微循环呢？今天给大家简单介绍一下。
Part.01
什么是冠脉微循环？
现代医学对血管系统的认识从大血管依次分为中、小血管和微血管，冠状动脉微循环，简单来说就是冠状动脉微血管中的血液循环。冠状动脉微循环系统是由冠状动脉微血管构成,其作用主要是调节心肌的血流灌注,在心肌供血方面起着重要作用。冠状动脉微血管网包括小动脉、微动脉和毛细血管等组成。
Part.02
冠脉微循环障碍有哪些危害？
冠脉微血管发生病变导致的心肌缺血，也会引起所有的缺血性心脏病的症状，包括心绞痛、心肌梗死、应激性心肌病、心功能下降、恶性心律失常、猝死等。文献报道，大多冠心病患者都存在不同程度的冠脉微循环障碍。冠脉微循环障碍是指当微循环系统受到一种或多种不良因素影响出现异常时的微循环改变,主要表现为微血管中血行不畅，血流瘀滞，流态改变等。冠状动脉微循环障碍直接影响冠心病的发生、发展、治疗和预后。有研究提示有51%男性冠心病病人及54%女性冠心病病人合并冠状动脉微循环障碍,且此因素与主要不良心血管事件相关。
Part.03
冠脉微血管病的高危人群有哪些？
冠脉微血管疾病发病隐秘，诊断困难，但并非意味着所有病人都需要进行相应评估。除非出现以下情况：
当患者存在典型的心肌缺血证据，但无大血管狭窄或有大血管障碍；
通过介入治疗、搭桥已经解决大血管障碍，但患者还存在临床心肌缺血的证据时。
除此之外，还需要关注冠脉微循环障碍的高危人群包括：
绝经期后的女性；
长期精神紧张，工作繁忙，处于应激状态，有情绪或心理障碍的人群；
肥胖；
接受介入治疗/搭桥手术术后的人群；
高血压、高血脂、糖尿病的三高人群，特别是糖尿病患者。
糖尿病很有隐蔽性，很多人不会明显地胸痛，而主要表现为胸闷、胸部不适感，这类患者常常是到了心力衰竭或者严重心肌缺血才被发现。
Part.04
中医药对冠脉微循环障碍的改善作用
国内众多中医学者用中医药对冠脉微循环进行了大量基础和临床研究，发现中医药能有效改善冠脉微循环障碍，与西药相比较，中医药治疗具有多层面、多靶点和个体化治疗的优势，更易发挥使机体恢复阴阳平衡的作用。另外，冠脉微循环障碍的患者可以在家中做广东省中医院胸痛中心张敏州教授推荐的养心手部操。养心手部操共包括心主血脉搓、十指连心扣、心心相印拍三节，可以刺激手掌上的劳宫穴、合谷穴、中冲穴等，达到气血通畅，防治心血管疾病的作用。心主血脉搓：双掌合并，手掌相互快速用力搓，每次10下。十指连心扣：十指连心扣共需要完成两种招式，第一步是十指张开，左右手指缝相扣一起，扣下去瞬间用拇指和食指弯曲刺激合谷穴，每次10下；第二部是十指张开，左右指尖相互扣，每次10下。心心相印拍：就是我们平常的鼓掌，心平气和，鼓掌可以促进血液循环，疏通经络，利于血液向心脏回流；鼓掌也可以刺激掌心的劳宫穴。
作者介绍：
毛帅
毛帅，博士、博士后，副主任医师，博士研究生导师。国医大师沈宝藩教授弟子，广东省杰出青年医学人才，广东省百名博士博士后创新人物，中华中医药学会青年托举人才，加拿大多伦多大学、美国斯坦福大学访问学者。
擅长：冠心病、心力衰竭的诊疗。
出诊时间及地点:心脏中心门诊周二上午、周四上午。
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：杨晓雁
审核校对：何明坤
责任编编：宋莉萍
来源：广东省中医院
